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多次质子治疗对于复发性肝癌之可行性
   

 

 

 

 

 

 

 

 

肝细胞癌常见于长期乙型肝炎或丙型肝炎所造成的肝硬化病人的身上。由于肝细胞癌的特性之一就是肝硬化所导致的肝脏多处癌病变,病患在患病期间常常需要接受反复治疗。大于80%的病人甚至在接受手术或质子治疗之后五年内发展出新的病灶。此类治疗常被预期达到高局部控制,但却不危害原本就因肝硬化而功能较差的肝脏。因为与手术相较之下侵袭性较小,非手术治疗如射频烧灼术及肝动脉栓塞化学疗法在治疗复发的病人上占了一个相当重要的角色。

相较之下,一直以来放射治疗在治疗肝细胞癌这部分佔了一个较小的角色,这是因为当整个肝脏都受到辐射线照射时肝脏能承受的辐射剂量比能杀死肿瘤的剂量还要小,因此当要达到治愈的剂量时,光子常常也对肝脏造成相当大的伤害。然而质子治疗是一个新的放射治疗模式,能将剂量较精准的定位于肿瘤处,有更高的治疗剂量却对肝脏伤害较小。在过去的研究已经有探讨过不论病患的肝功能、肿瘤大小、或有无合并其他治疗,质子治疗对于治疗肝细胞癌是有效且可行的。

虽然质子治疗被证实为有效且安全的,但在下列状况时,我们对于治疗病患会格外小心(但不代表有以下情况就不适合治疗)

(1) 肿瘤位于肠胃道附近

(2)病患在肝脏周边有腹水

(3)病患有多颗或是散在性的肿瘤,并且无法被包覆在单一照射区域

(4) 病患已经有淋巴结转移或是肝外转移

有研究整理了使用多次质子治疗于复发的肝细胞癌上的资料。研究中检视了在1989年至2000年初次治疗,且在之后接受两次以上质子治疗的病人,总共有27个病人及68个病灶。两次治疗间距中位数为24.5个月(范围:3.3~79.8个月)。治疗剂量中位数为第一次治疗72格雷分16次及之后几次疗程66格雷分16次。在这些病人中,五年存活率及存活中位数从第一次治疗结束算起分别为55.6%62.2个月。这68个病灶五年局部控制率为87.8%。当中仅有一名肝硬化BCLC分期B期病人及一名肝硬化C期病人有发展出急性肝衰竭。这次的研究认为重复使用质子治疗于復发的肝细胞癌是安全的,但病灶需位于肝脏较边缘的区域,并且病患的肝功能需处于Child-Pugh A以降低因治疗引发的肝衰竭。

上图为于该院治疗之同一病人相隔一年使用质子治疗肝细胞癌的剂量分布图。蓝线为肿瘤位置,而外围的彩色光晕为剂量分佈,可以看到低剂量分佈并未散播至整个肝脏,使得多次治疗可行,但仍建议用于位于周边的復发病灶,对其余肝脏影响较小。

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